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HER2检测首度纳入胃癌诊治必检项
作者: 来源: 日期:2016/5/19 15:45:39 人气:33

近日,在北京召开的第十一届全国胃癌学术会议上,中国抗癌协会发布了第二版《人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》要点和《NCCN消化系统肿瘤临床实践指南》(简称《NCCN指南》)中文版,首次明确提出每一例病理确诊胃癌的患者均需接受HER2检测,并指出必要时需重复活检。

同时,《胃癌HER2检测指南》专家组也发布了《中国胃癌HER2检测指南更新》,总结了我国多年来的胃癌HER2检测实践经验,并结合国内外最新研究进展,对胃癌检测、诊断和治疗流程提出了明确的优化指导方案,肯定了曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌一线治疗中的重要意义。

明确HER2状态有助于靶向治疗

HER2全称是人类表皮生长因子受体2,HER2阳性胃癌是存在HER2过表达的胃癌。据中华医学会病理学分会名誉主任委员、北京协和医院副院长陈杰教授介绍,HER2阳性胃癌患者因癌细胞表面出现过多HER2蛋白,癌细胞增长更快、侵袭性更强,这类患者病情也相对更容易恶化。

在我国,胃癌占恶性肿瘤致死率的第三位,每年有近40~50万新发病例。而TOGA研究数据结果显示,约16.6%的胃癌患者为HER2阳性,即每6名胃癌患者中就有1名HER2阳性胃癌患者。据此算来,每年新发病例中就有66700人~83300人为HER2阳性胃癌患者。

因此,专家建议胃癌患者越早明确HER2的阳性状态,就能越早得到精准治疗,从而使更多的患者受益。

HER2检测率不足20%

目前,HER2检测方法主要包括免疫组织化学及原位杂交方法。对于确诊的晚期胃癌患者首推免疫组织化学检测,如果免疫组织化学检测结果是3+,该患者就被确诊为HER2阳性;如果免疫组织化学检测结果为2+,则需进行原位杂交检测,进一步明确HER2状态。陈杰教授表示,依据HER2检测结果可决定下一步治疗策略,“如果不做HER2检测,就去盲目选择治疗方案,很容易错失宝贵的治疗时机。”这也是三大“指南”、“共识”共同强调HER2检测的重要意义,明确提出每一例病理确诊胃癌的患者均需接受HER2检测的原因所在。

遗憾的是,由于我国胃癌患者对HER2检测的认知度普遍较低,HER2检测率尚不足20%。同时,由于国内各地的胃癌HER2检测水平不一,胃癌HER2检测的阳性率存在差异。

“国外的HER2阳性检出率在20%左右,而在我国有的只有5%,这对患者的治疗方案影响很大。” 中国抗癌协会胃癌专委会常委兼秘书长、北京肿瘤医院副院长、第二版《专家共识》主要执笔人沈琳教授呼吁,患者和医生重视HER2检测,并提高HER2检测的准确性。

可提高HER2阳性检出率

三大“指南”、“共识”要点还指出,确诊的胃癌患者不仅需要进行HER2检测,必要时还需重复活检。即使错过了早期的检测机会,也应尽快进行相关检测,可能会为胃癌晚期的治疗带来新转机。

“一个很重要原因是肿瘤的异质性,使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面产生差异。另外,治疗也会发生改变,可以从阳转阴,也可以从阴转阳。”陈杰教授解释说。

国外研究证明,对于初诊HER2状态阴性的胃癌患者,再次获得标本后检测HER2状态,可以提高5.7%~8.7%的HER2阳性检出率。所以,对于复发或转移病灶,如能获得标本,三大“指南”、“共识”建议重新进行HER2检测。

沈琳教授认为,各地检测技术水平不一导致检测结果存在偏差,也是重复活检的原因之一。所以,沈琳教授指出,在很多大医院,HER2检测已经属于常规检测项目,如果患者需要进行HER2检测最好选择有经验的大医院。

专家呼吁标准化治疗胃癌

会上,陈杰教授详细解读了《胃癌HER2检测指南》,呼吁通过进一步深入贯彻《胃癌HER2检测指南》,优化胃癌HER2检测流程和技术规范,确保HER2检测准确性,同时强调院内多学科合作联动,提高医疗界及公众对HER2检测的认识。

针对HER2检测阳性患者的治疗,沈琳教授指出,基于全球多中心临床III期实验TOGA数据结果显示,HER2阳性的晚期胃癌患者化疗联合曲妥珠单抗可降低35%的死亡风险,生存期可提高4.2个月,总生存期可延长达到16个月。

《NCCN指南》中文版主要作者、北京肿瘤医院院长季加孚教授则表示,《NCCN指南》是最权威、影响力最大的指南,以临床研究证据为依据、以专家委员共识为驱动,帮助临床医生和患者做出恰当处理的系列推荐意见,是国际公认的肿瘤界临床实践规范标准。“临床医生最要把握好的,一是不要过度诊断、过度治疗;二是不要诊断不足、治疗不足。临床医生做每项检查都必须有依据,给患者的每一个治疗方案都要有依据,提供规范化、标准化的治疗。” 季加孚教授说。